Рассмотрим для
начала несколько специальных терминов, без которых в поднятой теме не
разобраться. Отметим, что во всех местах человеческого организма, где
микробы живут (нос, легкие, горло, кишечник, влагалище), присутствует
не одна какая-нибудь бактерия, а определенная, часто очень
индивидуальная комбинация микроорганизмов. Так, в кишечнике всегда есть
и кишечные палочки, и кисломолочные бактерии, и бифидумбактерии, и еще
пара десятков других менее известных (но не менее нужных)
микроорганизмов.
Конкретная комбинация бактерий называется микрофлорой. Понятно, что бывает микрофлора носоглотки, микрофлора кишечника, микрофлора влагалища и т. п.
Нормальный (оптимальный для поддержания здоровья данного организма) количественный и качественный состав микрофлоры называется эубиозом.
Изменение нормального для данного организма состава и количественных значений микрофлоры называется дисбактериозом. Говоря другими словами, дисбактериоз — это нарушение состава и свойств микрофлоры.
Из приведенного определения вполне понятно, что возникнуть дисбактериоз
может где угодно — опять-таки и в носоглотке, и в кишечнике, и во
влагалище. Тем не менее в практике отечественной педиатрии, тема дисбактериоза кишечника
поднимается и обсуждается настолько часто, что все остальные
дисбактериозы как-то отходят на второй план. И если вы услышите слово
«дисбактериоз», то с максимально возможной вероятностью и врачи, и
пациенты, и родители пациентов имеют в виду именно дисбактериоз
кишечника.
Населяющая кишечник микрофлора
выполняет множество самых разнообразных функций. Некоторые из этих
функций мы назовем — хотя бы для того, чтобы лишний раз подчеркнуть
важность мирного сосуществования человека и бактерий, его населяющих.
Итак, микрофлора кишечника:
• участвует в синтезе витаминов — фолиевой и никотиновой кислот, витамина К, витаминов группы В;
• помогает синтезировать аминокислоты и способствует обмену различных других кислот — желчных, жирных, мочевой кислоты;
• обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике;
• способствует нормальному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечника;
• стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника;
• повышает активность кишечных ферментов…
Этот список можно еще долго продолжать, но лучше проиллюстрируем
кое-что из перечисленного. Так, например, за умной медицинской фразой
«стимулирует работу лимфоидных клеток кишечника» скрываются вполне
конкретные проблемы — при дисбактериозе работа лимфоидных клеток
нарушается, а именно лимфоидные клетки синтезируют очень важные для
защиты от инфекций вещества — в частности иммуноглобулины и лизоцим. А
ненормальное обновление клеток слизистой оболочки кишечника приводит к
тому, что многие вещества, «обязанные» оставаться в кишечнике
(различные яды, аллергены), начинают попадать (всасываться) в кровь.
Состав и свойства микрофлоры
подвержены влиянию множества факторов и определяются возрастом,
временем года, характером питания, состоянием здоровья вообще и
способами лечения отдельных болезней в частности.
Любые заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются
дисбактериозом кишечника той или иной степени выраженности, но при
особом желании практически любую болезнь можно рассматривать в качестве
источника дисбактериоза: коль скоро болезнь влияет на образ жизни
(например на питание) и требует приема лекарств, так все это неминуемо
скажется на благополучии обитателей кишечника.
Главное, что должны понять родители:
• состав и свойства микрофлоры могут меняться под воздействием множества факторов;
• огромное число болезней может сопровождаться дисбактериозом;
• дисбактериоз — всегда следствие;
• устранение дисбактериоза не влияет на причину его возникновения;
• устранение причины приводит к быстрому устранению дисбактериоза.
Теперь самое главное:
• ДИСБАКТЕРИОЗ — НЕ БОЛЕЗНЬ;
• у дисбактериоза нет симптомов;
• нет жалоб, типичных для дисбактериоза;
• нет лекарств, способных лечить дисбактериоз.
Дисбактериоз — это микробиологический
термин, характеризующий состояние микрофлоры. В то же время для того,
чтобы имеющуюся в кишечнике микрофлору охарактеризовать, ее надобно с
чем-то сравнивать. Отсюда теоретическое понятие «нормальная
микрофлора»: многочисленными исследованиями было установлено, что в
кишечнике человека одних микробов столько, а других столько. И это
принято за норму. Еще раз повторимся — теоретическую норму, ибо никакой практической ценности исследование на дисбактериоз не имеет.
Почему? Прежде всего потому, что для анализа на дисбактериоз используют
кал, т. е. определяют качественный и количественный состав микробов,
обитающих в испражнениях.
И теоретическая, и практическая бессмысленность такого исследования определятся тем очевидным фактом, что микробы в кишечнике и микробы в какашках — это принципиально разные понятия,
и даже самое пристальное изучение каловых масс не позволяет делать
объективные выводы о микрофлоре, обитающей в кишечнике и осуществляющей
очень важные и очень нужные функции, о которых мы уже написали.
Большинство ученых во всем мире считают проведение бактериологического исследования кала «на дисбактериоз» нерациональным.
Это связано с очень низкой информативностью исследования, что обусловлено:
• невозможностью определения «нормы вообще», поскольку эубиоз
специфичен для каждого индивидуума и зависит от возраста, места
жительства, гигиенических навыков, характера питания, времени года и
др.;
• нестабильностью результатов — исследование разных порций кала в
разное время суток и в разных лабораториях дает разные результаты;
• отсутствием в полученных результатах клинически значимой информации.
Во-первых, потому что процесс пищеварения осуществляется пристеночно, а
в анализе «на дисбактериоз» оценивается микробная флора каловых масс,
т. е. микробная флора в просвете кишечника. Во-вторых, потому что
процесс пищеварения осуществляется главным образом в тонком кишечнике и
не может быть охарактеризован содержанием бактерий в нижних отделах
толстого кишечника.
* * *
NB!
Очень хотелось бы обратить внимание читателей на тот факт, что формулировки «лечение дисбактериоза» и «диагноз дисбактериоза» по сути своей не точны. Более того — принципиально ошибочны. Ибо, еще раз фиксирую внимание: нет, не существует такой болезни — дисбактериоз (В принятой ВОЗ международной классификации болезней слово «дисбактериоз» отсутствует. В специальной литературе за пределами СНГ найти его (это слово) очень сложно. В подавляющем большинстве развитых стран медицинским работникам неведомы диагноз «дисбактериоз» и «анализ кала на дисбактериоз»).
Нарушение состава и свойств микрофлоры
— микробиологическое понятие, которое легко подтвердить результатами
анализов. Дисбактериоз — всего лишь одно из проявлений множества болезней, а коррекция свойств микрофлоры — одно из направлений псевдолечения.
Именно псевдолечения, ибо применяемые методы исследования (анализ кала
на дисбактериоз) не дают объективной информации о состоянии микрофлоры.
А как же можно корригировать что-либо при отсутствии возможности
получения объективной информации? Приходится, тем не менее, признать,
что сплошь и рядом дисбактериоз является мифическим диагнозом, на
который очень легко списать огромное число самых разнообразных
болезней, жалоб и симптомов.
Аллергический дерматит, срыгивания, любые (!) нарушения частоты стула,
запаха, цвета и консистенции кала, боли в животе, проблемы с прибавкой
веса, нарушения аппетита, запах изо рта, частые ОРЗ, реакции на
прививки, непереносимость отдельных продуктов питания, болезни зубов и
еще десятки, если не сотни проблем не находят решения именно потому,
что главным «виновником» объявляется дисбактериоз, а лечение оного —
единственно возможным вариантом спасения.
В результате основные причины развития конкретной болезни не
устраняются, а вся помощь больному превращается в бег по кругу между
аптекой и бактериологической лабораторией. Ибо анализ на дисбактериоз,
в котором было бы написано «норма», — удивительная редкость: бактерий
много, и хоть какая-то да выйдет за строгие рамки, отведенные ей
отечественной медицинской наукой.
Следует подчеркнуть, что популярность диагноза «дисбактериоз» именно в
нашей стране — во многом дань ментальности, стремлению в обязательном
порядке лечить и лечиться.
При аллергическом дерматите следует, например, не допускать перегрева
(ибо потливость усиливает симптомы болезни), прекратить эксперименты с
едой и контакты с бытовой химией. Но это не лечение. Ибо исключить
шоколад, поставить фильтр на воду, проветрить комнату и расстаться с
покрашенным неизвестно каким красителем зеленым плюшевым слоном — это,
повторяю, не лечение. А вот сдать анализ на дисбактериоз, обнаружить в
нем избыток какой-нибудь клебсиеллы или недостаток лактобацилл,
объявить указанных микробов виновниками аллергии и активно поедать
лекарства — это по-нашему, это якобы лечение…